雪裡雪裡

• • 同半胱胺酸 (Homocysteine) 同半胱胺酸 (Homocysteine) 是一種少量存在於血液中的氨基酸。血液中的同半胱胺酸會引起血管上的粥化形成，因此長期有高同半胱胺酸血症 (hyperhomocysteinemia) 的時候會引起血管硬化，也會因損傷血管內壁以致形成血塊而導致中風、心肌梗塞和肺動脈栓塞和腿部深層靜脈的血栓。當每天食物中缺少充分的維他命6，維他命12，和葉酸的時候，血液中的同半胱胺酸會增加，如果我們增加這些乙種維他命的攝取量，就會降低血液中的同半胱胺酸濃度。 現在測定血清中的同半胱胺酸的濃度被認為可做為未來因血管硬化所引起的心血管疾病和腦中風等疾病的的預測因子，因此對於評估是否罹患心臟血管疾病、腦中風的危險性是很重要的檢驗。此外由血液同半胱胺酸的測定也可以知道我們每天的乙種維他命的攝取是否足夠的依據。血液中的同半胱胺酸的濃度，受到各種因素的影響，如隨年齡增高血中的濃度男女性都會上升，男性比女性高，有腎臟疾病的時候和有些藥物也會使血中同半胱胺酸濃度上升。有遺傳性同半胱胺酸尿症的人，因為體內缺少阻止生成同半胱胺酸的酵素，也會使血中同半胱胺酸上升。甲狀性機能低下症、炎症性結腸疾病、阿茲海墨氏病、停經、高血壓症、抽菸、喝酒時、以及某些癌症的時候也會上升，但有糖尿病時，則反而會降低。

     

    高敏感度C-反應蛋白(hs-CRP) CRP 的檢驗有一般 CRP 與 hs-CRP（高敏感度C-反應蛋白；high sensitivity C-reactive protein）兩種）一般CRP是使用散射比濁法 ( nephelometry )，是有健保給付的檢驗項目，hsCRP 高敏感度C-反應蛋白是使用酵素連結免疫吸附法 ( ELISA ) 做測定，但不包括在健康檢查項目中，所以需另外付費，敏感度高 。 高敏感度C-反應蛋白的檢查近來被認為可以做為預期罹患心臟疾病危險的指標性檢查。一個人如果hsCRP檢查結果接近正常範圍的最高值的時候，比正常值的人有一 ～ 四、五倍的機會得心臟病的危險。臨床上對心臟冠狀動脈疾病的初級預防，除了 LDL-C 外，可以加上 hsCRP 之測定。研究顯示，C-反應蛋白很可能是反映著動脈壁的脂質沈積，因而造成血管的粥狀硬化。動脈的粥狀硬化會引起血管的破裂、粥狀斑塊的剝落，一旦碎片進入血液循環，會造成栓塞以致引起心肌梗塞、腦中風。  美國心臟協會和美國疾病管制中心在 2003 年定義，就預測罹患心臟疾病的危險性來講，高敏感度 C-反應蛋白不超過 1.0 mg/L 時為低危險群，1.0 ~ 3.0 mg/L就有中等度的危險，如果超過 3.0 mg/L 時則為高危險群，發生心血管疾病的危險增加，即使血液中 LDL-Cholesterol 值在正常範圍內也須考慮是否要做預防性治療。不過 hsCRP 的參考值的範圍常容易受年齡、性別、檢驗員、檢驗方法等影響，各檢驗室需要有各自實驗室自己的參考值。  現在 hsCRP 常和膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白一起成組測定，做為預測起因於血管硬化的心臟及腦血管疾病發生的檢驗項目，尤其是在較容易引起這些疾病的人，如有高血壓、高膽固醇、菸癮及糖尿病的人。  對於hsCRP的檢驗結果需要細心解釋。因為CRP終究是反映炎症的檢驗，有慢性炎症的病人，例如關節炎病人、最近患病的人、有感染的人、有受傷的人的檢驗結果都會很高；而正在服用抗炎症藥（如阿斯匹靈、非類固醇止痛、止炎藥）或降低膽固醇藥的人，檢驗結果都會很低，對於這些人不要嘗試這個檢驗，因為沒有什麼意義。 因此，hsCRP是要檢驗正常的人，看將來有沒有罹患心臟病或腦中風的危險性；另外CRP是要檢驗有沒有細菌或病毒感染，或有慢性炎症如關節炎等病，也是用在觀察病的過程有沒有進展之用。

     

  膽固醇 何謂膽固醇? 膽固醇在血管的強化和維持上擔任重要的任務。另外它也是製造副腎皮質荷爾蒙及性荷爾蒙，消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺少的物質，但是，如果太多，就會造成動脈硬化等成人病。 膽固醇的好與壞 在膽固醇中，LDL是造成動脈硬化的危險因子，稱為壞膽固醇。 另外，HDL膽固醇會去除附著在動脈內壁的LDL膽固醇，防止動脈硬化，故稱為好膽固醇。 檢查心肌梗塞和腦血痊症的患者，的確大都是LDL膽固醇較高，HDL膽固醇較低。從事粗重工作的加拿大樵夫，或經常打獵的格陵蘭島愛斯摩人，就很少有動脈硬化性疾病，HDL膽固醇也很高。 故與膽固醇相關的脂蛋白，主要有下列三種── 極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL） 負責從肝臟將脂質攜帶至全身各組織，此時VLDL也會轉變為LDL。  低密度脂蛋白膽固醇（LDL） 身體內的膽固醇主要由LDL運送至全身各部位，若過多將對人體不利，因而被稱為「壞」的膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶。  高密度脂蛋白膽固醇（HDL） 一種對人體有利的「好」膽固醇，可將黏在血管上多餘的LDL運送回肝臟排除，有保護血管的功能。 何謂總膽固醇? 膽固醇是體內的一種脂質，有和脂肪酸結合的酯型和各別分離的游離型兩種，合稱總膽固醇。膽固醇濃度會隨著年齡、性別不同而有差異。通常血膽固醇濃度在50歲時，達到最高峰，男性比女性高，但婦女停經後，膽固醇濃度會上升，甚至可能超過同年齡層男性，心臟血管疾病的發生率也高。 何謂HDL膽固醇? 血液中的膽固醇及中性脂肪等和蛋白質結合而成的物質，就稱為脂蛋白，將脂蛋白放在離心機上，會因比重的不同分成開羅微粒體，超低比重脂蛋白的VLDL，低比重脂蛋白的LDL，高比重脂蛋白的HDL等。

   

異常及建議

在日常診療中，所謂的「肝功能檢查」包括膽紅素(Bilirubin)、白蛋白(Albumin)、球蛋白(Globulin)、轉氨脢(SGOT，SGPT)、膽道酵素(r-GTAlkalinePhosphatase)、血清氨(Ammonia)、凝血脢時間等，不同項目的檢查，代表著不同的臨床意義。它們可以瞭解肝細胞的損傷程度，也可以時間診斷其他器官的病變如膽道疾病、心臟衰竭、糖尿病或肝結核病等。

　

膽紅素

　

皮膚發黃並不代表就是有肝病，有些人只是在手掌有發黃，但眼白部分是正常的，這些人並非有肝病，而是因黃色色素(食物中)攝取過量而造成，若眼白也呈黃色，那就是所謂的黃疸了。黃疸只是臨床的一個症狀。很多血液或肝膽疾病都可引起黃疸。

黃疸的形成是血清的膽紅素超出2mg%時，皮膚和結膜變黃，因此血清的膽紅素的代謝異常就會產生黃疸。膽紅素是衰老的紅血球經破壞分解而形成的，膽紅素經由血液運送到肝臟，再排出到肝內膽管，經肝外膽管進入十二指腸。當紅血球破壞加速時，也增加膽紅素量的產生，一旦超過了肝臟的處理能力，血液中膽紅素就會明顯上升，肝臟處理膽紅素發生了問題時，就會發生黃疸。

黃疸往往遇到無法以臨床和實驗室檢查來加以區別的，很多病例都是有賴於腹部超音波、內視鏡逆行性膽道胰臟攝影、電腦斷層掃描(CT)等診查儀器來診斷。

白蛋白與球蛋白
　

血中蛋白濃度常被用於幫助診斷肝、胃腸道和腎臟等方面疾病和身體的營養狀態。在血中的蛋白主要是白蛋白（Albumin）和球蛋白（Globulin）。

白蛋白是在肝臟形成，約佔血中蛋白的50~60%，肝臟製造不足或由腎臟或腸道流失太多，都可能造成白蛋白值過低。白蛋白主要功能是維持血液的滲透壓，滲透壓不足時就容易造成水腫，例如肝病患者的腹水就是這樣形成。球蛋白的主要功能是負責身體的免疫系統（抗體）和體內物質的運送（如：鈣、膽紅素、氧氣、類固醇、維他命）。

　

為什麼肝硬化會產生腹水？其實，腹水是因肝門靜脈壓力上升及血中白蛋白濃度太低因素造成，而肝硬化會使血流受阻，使得肝門靜脈壓力升高，肝硬化嚴重時，肝製造白蛋白的能力會下降，使得血中白蛋白的濃度降低；肝門靜脈壓力太大，會將血液內水分壓出血管外，而白蛋白濃度太低，則無法將水分留在血管內，加上將水往外推的壓力增大，將水留在血管內的吸力變小，所以水就容易從血管跑到腹腔而形成腹水。

　

此外，有腹水的肝硬化病人，有時會併發自發性細菌性腹膜炎。為何稱為自發性呢？自發性指的是，腹膜炎不是因為蘭尾炎破裂或腸胃穿孔等這些因素所導致的，而是肝硬化時，肝對細菌的清除能力會降低，原本該死的細菌會逃過一劫，跑到身體四處去作怪，若跑到腹膜，便有可能引發腹膜炎。

　

若併發自發性腹膜炎，臨床上可見到發燒、腹部疼痛等現象。為了確定腹膜炎的診斷，必須抽取腹水來做檢查及細菌培養，治療的方式則是給予抗生素。較嚴重的細菌性腹膜炎，可能併發敗血症，甚至引發敗血性休克而死亡。

　

發生自發性細菌性腹膜炎時，有可能使已硬化的肝機能更加惡化，比如說使膽紅素值更上升，凝血脢原時間更延長，甚至誘發肝昏迷。若能成功的治療自發性細菌性腹膜炎，則肝機能有可能回到基準點。如有肝病相關問題請洽肝病諮詢專線：（02）23825234。

　

血中白蛋白濃度常代表腎友的營養狀態及疾病發炎反應的程度。為影響長期存活的最重要因素之一。白蛋白血中濃度最少須維持在4.0 g/dl以上。白蛋白小於4.0 g/dl以下，因營養不容易感染。則死亡的危險會隨之增加。血中白蛋白如果小於2.5 g/dl，則死亡的相對危險性就升高16倍。

白蛋白和球蛋白的比例對於慢性肝炎或肝硬化患者的病情了解，也是另一個指標。一般來說，白蛋白的值都大於球蛋白，但如果病人的肝功能不穩定，無法製造足量的白蛋白；又因為長期肝發炎，使免疫球蛋白增加時，將使白蛋白少於球蛋白。所以，如果白蛋白比上球蛋白的比值小於1時，就必須注意是否有慢性肝病的可能。

白蛋白的正常值──3.5～5.5g/DL
球蛋白正常值──2.5～3.5g/DL
白蛋白比球蛋白的正常比值──大於1
球蛋白過高可能是～慢性肝炎、肝硬化
白蛋白過低可能是～肝硬化、腎病症後群、營養不良 

　

白蛋白低的預防：

1.則要增加好的蛋白質的攝取例如多吃動物性蛋白、奶、蛋、大豆等，增加尿毒清除率以改善蛋白質的吸收及同化合成，改用生物相容性好的人工腎臟及超純透析治療藥水以避免發炎反應的發生，來改善營養。

2.增加血色素，使血比容維持在30-36%之間，可增加活動量及食物攝取。

3.適度採用高蛋白奶粉及營養補充口服液。

　

轉氨脢

　

SGOT(GlutamicOxaloaceticTransaminase)中文稱麩草酸轉氨脢，SGPT(GlutamicPyruvicTransaminase)中文稱麩丙酮酸轉氨脢，是肝細胞內的重要酵素。SGOT大部份存在於粒腺體內，少數存在於細胞質。

　

因此當肝細胞壞死後，它會流失於血清中，造成SGOT濃度上升。SGPT大部份存在於肝細胞質中，當肝細胞受到病毒或毒素侵害時，肝細胞會產生變性，細胞膜通透性增加，而促使SGPT流失於細胞外，而導致血清中SGPT濃度上升。

　

一般病毒性肝炎的肝功能指數上升，而且SGPT大於SGOT，酒精性肝炎是SGOT大於SGPT，肝硬化也是SGOT大於SGPT。

　

SGOT及SGPT指數之高低最常為病患及醫師用來評估肝病病情穩定性與否之指標。其正常值每個醫療院所有稍些不一樣，可以隨著檢查方法不一樣而有些差異，但一般而言正常值為40單位以下。因此民眾在評估SGOT及SGPT是否異常，應以同一檢驗單位為標準。

　

肝臟健康指標-SGOT值

　

SGOT中文稱為麩草酸轉氨脢，主要存在於心肌以及肝臟細胞內，少量存在於骨骼肌、腎臟、胰臟。在肝細胞中，80%存在於細胞內之粒線體中，其餘20%存在於細胞質中。若肝細胞受到較輕度之損傷時，則僅有少量之SGOT流入血液中，若肝細胞有較嚴重之損傷時，則SGOT大量流入血液中。

　

在早期急性肝炎之肝細胞大量壞死時，其SGOT會高達數千單位以上，當SGOT逐漸下降時，代表肝細胞壞死現象逐漸穩定。還有紅血球發生溶血及心肌梗塞時，SGOT濃度也會發生上升。

SGPT反映肝細胞損傷

　

SGPT中文稱麩丙酮酸轉氨脢，主要存在於肝臟細胞中，僅有少部分存於腎臟、心肌、骨骼肌、胰臟以及脾臟中，但其量是很低的。因為此發現血液中SGPT濃度異常上升時，代表肝細胞發生變性及壞死，所以SGPT比SGOT更能代表細胞損傷之指標。

　

捐血中心就已SGPT濃度上升作為肝機能異常之指標。但是在猛爆性肝炎之早期其SGOT及SGPT大量流入血液中，呈現二者異常增加，升高至千單位以上，但肝細胞大量被破壞後，SGOT及SGPT反而很快速降低並接近正常，此為預後不良之現象。

GOT（又稱AST）與GPT（又稱ALT），這是血液中的兩種轉氨脢，通常是一起檢驗。GOT主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有，GPT則主要存在於肝細胞內。當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後，細胞內的GOT，GPT就會釋出到血液中，所以肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT值都可能上升，抽血檢驗這些脢的上升程度，可以推測細胞破壞的程度；同樣的，GPT值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。對肝臟而言，肝細胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害而破壞時，即可經由抽血檢驗，看此數值上升程度而了解其破壞狀況。

GOT，GPT就是一般人最熟悉的，俗稱「肝功能指數」項目。不過正確來說，應該稱為「肝發炎指數」，在檢驗報告上有時稱為AST，ALT或SGOT，SGPT，正常值多半是40單位以下。抽血檢驗如果GOT，GPT值不正常，一定要查明原因。但如果GOT，GPT正常呢？──也不代表肝臟沒有問題，還要看看其他數值是否正常才能下定論。因此，只檢查GOT，GPT是不夠的。

GOT、GPT 上升可能是～
GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血
GPT：肝病

　

r-GT膽道酵素

　

r-GT（r-GlutamylTranspeptidase）是參與蛋白質代謝之一種酵素，在腎臟含量最多，其次是胰臟、肝臟、脾臟及小腸，但血清中r-GT的主要來源是肝臟。其存在於肝膽管上皮細胞中。有少部份存在於脾臟、攝護腺和心臟。γ-GT常用於檢驗膽道系統方面的疾病，也是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標。
　

r-GT之上升代表膽道之病變為主，當肝膽道系統有阻塞或膽汁滯留時或肝臟本身有腫瘤或癌症時，其r-GT會不正常。還有85﹪之飲酒者其血清r-GT有上升現象。因此在臨床上有以r-GT之升降來作為酗酒程度之指標。甚至可以推測病患近期1至2星期曾喝酒過，某些藥物如抗凝血劑、抗癲癇藥物也會使血清r-GT上升。

　

γ-GT 的正常值──60單位以下
γ-GT 上升可能是～肝病、慢性發炎、酗酒

　

鹼性磷酸脢

　

ALP（Alkaline phosphatase）
這種脢主要是由肝臟、骨骼和胎盤所製造，再由肝臟排到膽汁中，所以是存在於肝、膽道和骨骼裡，但也有很小量存在於胎盤。因此，當膽汁排除的管道有障礙時，膽汁回流到血液中，就會造成ALP上升。這種情形常見於肝臟或膽道系統的疾病，需要配合GOT，GPT等肝臟檢查加以診斷。此外，骨頭若有病變時，鹼性磷酸脢也可能會上升。

鹼性磷酸脢的正常值會因性別、年齡等因素而有所不同，例如孕婦及青春期的孩子，因為孕婦的胎盤及青春期的骨骼快速生長，自然會分泌大量的鹼性磷酸脢，鹼性磷酸脢上升是正常的，不必太緊張。

ＡＬＰ的正常值──因性別、年齡等因素而有所不同
ＡＬＰ上升可能是～
疾病：膽道阻塞、骨頭病變
正常：懷孕、青少年發育期

　

血清氨

血清氨濃度的異常上升亦會導致神智功能障礙，一般民眾假若在懷疑自己罹患肝病，常說「肝火旺盛」，主要是由於個體會出現全身倦怠、筋骨酸痛、嗜睡或者身心不安寧的狀態，而這些直覺症狀，可能是由於肝機能受到損傷，而導致體內產生某些不正常的代謝物如氨、膽紅素等滯留在血液中，進而刺激大腦皮質並引起腦細胞不正常的反應；因此在臨床上，可能出現神智上的變異，如心情不穩定、煩躁、睡眠的習慣改變，甚至對外界的感受發生不正常的反應，假若嚴重的話可能在臨床上就會出現肝昏迷的癥兆，如精神激昂、神經錯亂、胡言亂語、進而出現人格變異、思考遲鈍、甚至行為怪異、嚴重者躁狂亂動，最後則沉沉入睡，並進入昏迷不省人事的狀態。

在一般民眾的醫療意識中或許認為「肝火上升」或者「肝火旺盛」就表示肝臟的功能有了某些的障礙。雖然在西醫的領域中，亦無法說出肝病罹患者的肝火上升到底包含哪些特殊的病症。但臨床上罹患肝病的人（尤其是病毒性肝炎罹患者）可能在早期出現症狀時，或許會感覺到全身倦怠、食慾不振、嗜睡、心情焦慮、體溫上升、甚至情緒不穩定的現象。這些症狀產生的原因主要是由於肝機能無法正常的運作，而使得體內食物（尤其是蛋白質類、乳酪類）的代謝產物如血清氨、尿素、甚至膽紅素異常大量的囤積在血液中，不僅刺激器官的功能障礙；甚至於會影響大腦皮質不正常的反應，而導致罹患者身體不舒服或神智的異常。

　

凝血脢原時間

　

PT（prothrombin time）
凝血脢原是凝血因子的前身。凝血因子中有一大部分是肝臟製造的，所以當肝的製造能力不好時，除了前面提過的白蛋白會降低之外，凝血因子也將降低而造成凝血時間延長，也就是一旦有出血現象時，血液要花比較長的時間才會凝固止血。測量此數值之意義在於了解體內凝血因子的量及功能，藉以推測肝臟功能是否正常。正常人的凝血時間約為十二秒左右。

ＰＴ的正常值──12秒左右
ＰＴ值延長可能是～肝病、吃抗凝血劑、吃中藥
　

胎兒蛋白

AFP（α-fetoprotein）
胎兒蛋白是母親懷孕時，胎兒所製造的一種蛋白質，但出生後就消失。胎兒蛋白目前是檢查肝癌的一種最重要指標。會造成胎兒蛋白升高的腫瘤除了肝癌以外，卵巢或睪丸的生殖細胞腫瘤也有可能。另外，肝發炎後，因肝細胞再生也會有胎兒蛋白上升的情況，但會隨著發炎消退而降低。正常人的胎兒蛋白多半在20ng/ml以下，如果沒有懷孕卻發現胎兒蛋白上升，一定要進一步檢查是否得了肝癌。

AFP的正常值──20ng/mL以下
AFP上升可能是～
疾病：肝癌、肝炎、生殖系統腫瘤
正常：懷孕

　

三酸甘油脂

　

三酸甘油脂（Triglyceride）是重要脂質之一，其來源是由腸道吸收食物中的脂肪及由肝臟合成，其正常值為25至150mg/dl之間。三酸甘油脂在進食三十分鐘開始上升而在六小時後達到最高值，因此檢查時必須在空腹8小時以上才可以抽血。避孕藥、類固醇、高糖份食物、長期多量喝酒，會使血清中產生高三酸甘油脂血症。控制食物攝取量、減肥、運動，可以使三酸甘油脂控制在正常範圍之內。還有肝衰竭會使三酸甘油脂降低。

Anti-HBS呈陽性反應

　

Anti-HBS呈陽性反應，代表已有對抗B型肝炎的抗體（即有抵抗力了），不會得到肝炎了，代表以前有得過B型肝炎，已經好了，或以前施打過B肝疫苗。

　

腹部超音波掃描

　

『腹部超音波掃描』較為一般人所熟知的是孕婦的定期產檢，檢查胎兒是否正常發育、胎兒性別等等。然而這項高科技應用於肝臟疾病的診斷上，便扮演舉足輕重的角色。

　

一、特點：

無任何副作用、不會產生任何疼痛。 
感度高，對發現早期肝癌及其他病變具指標性。

二、腹部超音波掃描於肝臟疾病常見之診斷：

肝腫瘤－透過高精密度、解析度的超音波儀器，並配合醫師正確的操作與判讀，仍可發現一公分左右的腫瘤，藉以判斷為肝癌或血管瘤等。 
肝硬化－乃因肝細胞壞死，引起纖維組織增生而導致肝臟產生不規則表面(如苦瓜般外表)，使得肝功能失常。其因多數為慢性B型或C型肝炎、長期酗酒所造成。 
肝囊腫－即俗稱「水泡」。通常不會有症狀，藥物並無法使其消失，唯有定期超音波檢查，以確保囊腫不致壓迫到其他臨近組織或器官。 
肝實質病變－即是肝臟表面較為粗糙或不均勻。多數乃因B型肝炎或C型肝炎所造成，亦有因其他如酒精性肝病、藥物性肝病所引起。 
脂肪肝－指肝細胞內囤積脂肪，其一般常見的原因：營養過剩、肥胖、酗酒、糖尿病、血脂肪過高等。

三、腹部超音波掃描Q & A

Q1：超音波掃描有什麼用途？ 
A1：可用來觀察肝臟及其它器官(膽、脾、胃、腎)實質病變。 
Q2：腹部超音波掃描有無副作用？
A2：受檢者不會有侵入性的痛苦更不會有任何副作用。 
Q3：為何慢性B型肝炎及肝硬化患者須定期實施腹部超音波掃描？
A3：因為慢性B型肝炎及肝硬化患者為肝癌的高危險群，故每3-6個月實施腹部超音波掃描是必要的。 
Q4：GOT、GPT(肝功能)均正常，是否代表肝臟一切正常？
A4：有部份肝硬化及肝癌患者其GOT及GPT均是正常，所以不能單憑GOT及GPT來診斷，可借助腹部超音波早期診斷肝硬化及肝癌。

　

肝功能檢查項目表

　

（一）、尿液檢查：

　

　

（二）、血液檢查：